EL ELECTROCARDIOGRAMA ES UN PREDICTOR DE GRAVEDAD

El electrocardiograma es un predictor de gravedad en covid-19

Autor: Pablo Vergara

La covid-19 ha representado un reto para el sistema de salud, a escala mundial, debido a que se conoce muy poco sobre la enfermedad y aún se sigue aprendiendo sobre su manera de comportarse dentro del organismo.

Esto sucede, de manera particular –según lo descrito en la fisiopatología de la unión de la proteína “spike”– en los receptores ACE II de las células. La expresión de estos receptores se encuentra en células del sistema cardiovascular, pulmones y aparato gastrointestinal. Esto explica muchas de las manifestaciones de la enfermedad en el ser humano.

Pero este artículo se enfocará en las repercusiones cardiovasculares del covid-19, en afecciones a nivel cardiaco y en cómo se manifiestan en el electrocardiograma.

Casos reportados

Se han descrito casos de pacientes que manifiestan síndromes compatibles con miocarditis, que en el contexto de covid-19 se tratará de una infección viral en el músculo que altera la homeostasis cardiaca, exhibiéndose como cambios en el sistema cardiorector.

Los casos reportados presentan cambios electrocardiográficos heterogéneos, dependiendo de la gravedad de la infección, por lo que no se sigue un patrón en específico.

Esto lleva a pensar en que la infección afecta de manera significativa al sistema cardiovascular, independientemente de la repercusión pulmonar.

Algunos cambios, como los reporta Angeli et. Al, en el mes de agosto, son: elevación o descenso del ST, embolia pulmonar (patrón SIQIIITIII), fibrilación auricular y pericarditis aguda.

Los pacientes que no presentaban estos cambios en la hospitalización tenían un mejor enfoque de tratamiento con antirretrovirales e hidroxicloroquina.

Anteriormente Jia He et. al había reportado dos casos en los que las manifestaciones en el ECG fueron de manera diversa conforme la enfermedad evolucionaba, mostrando signos de embolia pulmonar, elevación en el segmento ST y bloqueos AV.

Los signos de isquemia cardiaca y embolismo pulmonar podrían tener relación con la respuesta trombótica de la tormenta de citoquinas, por lo que aún sigue siendo indicada la anticoagulación en pacientes hospitalizados.

Todos los pacientes reportados con cambios en el ECG tienen en común la necesidad de hospitalización, por lo que al parecer es un signo tardío de daño cardiaco.

El SARS-CoV-2 se presenta comúnmente con signos y síntomas respiratorios debido a la facilidad de ingreso por la vía aérea; sin embargo, se ha demostrado que no solo afecta al sistema respiratorio, sino que también tiene repercusión en órganos como el corazón y vasos sanguíneos.

Comprender esto es de importancia frente a la elección adecuada de tratamiento e incluir las manifestaciones cardiovasculares en la clínica de la enfermedad.

Conclusión

En conclusión: los cambios en el ECG son diversos en un paciente con infección moderada o grave, por lo que no se puede establecer criterios electrocardiográficos para covid-19.

El objetivo terapéutico, entonces, es reducir las complicaciones, por lo que es de importancia realizar, a todo paciente con sospecha de covid-19 o confirmado por RT-PCR, un electrocardiograma inicial y seguir monitorizando el sistema eléctrico cardiaco. Esto puede guiar al personal de salud hacia una complicación cardiaca y un pronóstico menos favorable.

Recomendación

La mayoría de servicios de salud cuentan con un electrocardiógrafo. Esto también incluye los servicios de emergencia. Por ello es importante incluir la realización de un  ECG de 12 derivaciones y reconocer cambios tempranos en el electrocardiograma en pacientes previamente sanos con manifestaciones clínicas que sugieran covid-19.

Enfocarse en la función respiratoria podría llevar a ignorar afecciones importantes en el sistema cardiovascular y brindar un abordaje ineficiente.

En el ámbito prehospitalario el reconocimiento de anomalías en el ECG en pacientes con sospecha de covid-19, o confirmados que necesiten hospitalización, podría indicar un peor pronóstico, así como la necesidad de modificar el tratamiento.

Bibliografía

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